“生了，生了!母女平安!”

　　听到这句话，守在手术室门外的熊女士丈夫一颗悬着的心终于放下来了，他告诉大家，在手术室进行剖宫产手术的产妇是他的妻子，因体重过重，临产时他还有些不放心。11月23日上午，武汉真爱妇产医院麻醉科与产科合作，成功为这名230余斤“重量级”孕妇实施麻醉并完成剖宫产手术，顺利产下了7.2斤的健康宝宝。

　　孕妇熊女士，头胎，足月临产，身高160cm，体重115kg。”产科护士的一句话，让医生办公室瞬间静了下来!一位体型肥胖的孕妇气喘吁吁地走进候诊区，跟在孕妇身后的几个陪同人员显得特别渺小，大家内心忐忑不安，是好奇?惊讶?其实更多的是紧张和担心。

　　“31岁，身高160厘米，230斤，身体体重严重超标，这样一来，为产妇进行麻醉及术后护理的难度都成倍增加。”武汉真爱妇产医院麻醉科主任柳春明这样说。

　　指针爆表 多学科研讨 “定制”方案

　　过胖的身材，不仅给孕妇的身体健康造成了隐患，还大大增加了分娩时的难度。超重体重该如何选择最安全的方式分娩?这无疑是全体医护人员的一大难题和挑战。

　　“是否顺产?”

　　“体重过重的产妇可能生下巨大儿，不考虑顺产。”

　　“全身麻醉吗?”

　　“暂不考虑全麻。一般的剖宫产手术从切开皮肤到拿出孩子只需要五分钟，这样的情况下静脉全麻药在体内停留时间很短，不会影响到孩子。可熊女士体重过大，脂肪层厚，从切皮到拿出孩子至少要十几分钟的时间，如果采取全麻，部分镇静镇痛药会通过胎盘屏障到孩子身上，孩子一生出来很有可能因呼吸不好要心肺复苏，而过大的体重也需全麻药量翻倍使用。”

　　为降低宝宝的危险，柳春明麻醉团队经过讨论决定：选用椎管内麻醉为最优方案。

　　“我们做了最坏的打算，最好的准备。”麻醉科主任柳春明说。一切就绪，手术室做好了输血、输液的准备，也准备了新生儿心肺复苏的方案，手术麻醉由柳春明主任团队负责，产科张纯主任主刀，产科、麻醉科组成的医护团队配合下进行剖宫产手术。

　　图为武汉真爱妇产医院麻醉科柳春明主任医师团队

　　最难环节 成功麻醉

　　孕妇肥胖会增加麻醉并发症的发生风险，而肥胖是麻醉相关的孕产妇死亡的独立危险因素。CMACE和RCOG联合指南建议，BMI≥40的孕妇如果需要麻醉手术，术前应进行麻醉咨询及讨论，因为脂肪组织厚，腰椎间隙不能扪及，定位困难，增加了硬膜外麻醉操作难度;全身麻醉则会增加气管插管的难度，以及胃内容物及气道分泌物误吸、术后肺不张等风险。肥胖孕妇病理生理复杂，麻醉耐受性差，麻醉还需兼顾胎儿等多方面情况。

　　“一般孕妇侧躺后，弯一下背就很容易摸到脊柱，麻醉也很快，但这位孕妇怎么弯都摸不到脊柱，就只能凭经验了。”麻醉开始了，为熊女士进行椎管内麻醉时，麻醉需要打在椎体之间，可柳春明主任用手触摸椎管时，背部过厚的脂肪让柳春明主任摸不到骨头，他只能凭借多年的经验，采用大概估判的方法打麻醉。

　　凭着20年的临床麻醉经验，沉着稳妥地不断调整进针方向。就在柳春明主任的手指快抓不住针尾时，麻醉穿刺成功，且一次性通过。当柳春明主任给予熊女士一个麻醉药物剂量时，熊女士感觉到脚部发热发麻，此时，柳春明主任终于舒出一口气，这说明麻药打对位置了。完成麻醉后，柳春明主任已经出了一身的汗，他表示，如果平常的麻醉难度系数是1分的话，这次手术应该是达到10分。

　　平常只需要腰部麻醉和两名医生上台的剖宫产手术，真爱妇产医院为这位重量级产妇动用了两名麻醉医生、两名产科医生、二名手术室护士、一名助产士、一名新生儿科医生。

　　两个多小时过去了，产科张纯主任精心手术，麻醉科柳春明主任细心麻醉，产科张虹医生全程扶着产妇的肚子，手术室护士专科组的同事们不时用手支撑着产妇的身子，在多个科室齐心协力的合作下，最终，手术顺利结束，一名体重7.2斤的女婴平安出生了。看着孩子的肤色由青变红，哇哇大哭，手术室内一众医护的心都放了下来。

　　体重超两百斤 分娩过程不容易

　　这台特殊的手术用时2小时10分钟，比正常剖宫产手术多花了50%的时间，下手术台后医护人员们累得手都抬不起来了。

　　图为麻醉科、产科医生们通力协作，为产妇接生

　　这是护士长从医三十多年来，遇到最大重量级的产妇，而这样的产妇生产比普通产妇生产要难得多。说是重量级，熊女士可算是重中之重，身高1.60米的熊女士，体重却足有230斤，体重指数高达44.92kg/m2(正常体重指数为25kg/m2)，严重超标，临床上属于病态肥胖。

　　“随着观念的改变，总体感觉现在超重的孕妇越来越少，体重超过200斤的孕妇很少见。”张纯主任认为，“现在大家的观念不是孕妇吃得好，孩子生下来越大越好了，大部分人都懂得合理控制体重，一般体重超过200斤的孕妇，往往孕前就比较肥胖。”

　　张纯主任说，孕期体重增长12至15公斤较为适宜，孕期过于肥胖的危害也非常大，“孕妇体重超重，会导致高血压(妊高症严重时可致抽搐，危及母婴生命)，糖尿病、静脉曲张、静脉炎等疾病，对自身健康危害极大，对未来的宝宝也会产生影响，如胎儿窘迫、发育迟缓、巨大儿等。所以，准备怀孕或已经怀孕的女性，控制好体重，既是为了自己的健康，同时也是为了宝宝的健康。”

　　专家建议孕期或备孕女性 均衡饮食适当运动

　　全面二孩政策实施后，高龄产妇增多，高龄产妇由于代谢水平相对比年轻时要差，如果饮食控制不当，更容易引起肥胖，这些人的围孕期、围产期保健就显得尤为重要。

　　“孕妇体重管理是围产保健中的重要内容。”张纯主任建议，如果想要孩子的女士在怀孕前就肥胖，最好先把体重降下来再怀孕。

　　如果已经怀孕，就要进行科学的体重管理，均衡适量的膳食营养是首要任务。孕期合理的饮食摄入，既能满足孕妇和胎儿的营养需要，又不过度，以达到合理孕期体重增长，很多孕妇一直有饥饿感，可以少吃多餐，每天吃5到6顿，每顿八分饱最好。

　　同时，超重产妇还要注意健康的生活方式，辅助规律的作息、适量的运动、定期产检、保持轻松愉悦的心情，这样适量运动，不仅能有效地控制体重，还能改善孕期的各种不适，有利于顺产，妈妈产后也能更快恢复窈窕身姿。

　　图为真爱妇产医院妈妈课堂瑜伽课程

　　科学管理体重：营养门诊

　　为增强孕产妇的身体素质，帮助广大孕产妇解决合理营养问题，用科学膳食养育健康下一代，我院特开设了“营养门诊”，由国际营养师欧阳任娜老师带领的医护工作团队为孕产期女性，特别是患有妊娠期糖尿病、肥胖、胎儿发育营养不良的妇女，进行营养监测评估，并提供个性的营养膳食指导，尽可能预防并发症的发生，共同迎接健康生命的诞生!

　　图为国家营养师欧阳任娜老师为孕妈进行营养指导